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O que é a Manometria Anorretal de Alta Resolução?

Exame especializado para avaliação do esfincter anal e reflexos presentes na região.

Como é realizado o exame?

Com o paciente deitado uma delicada sonda é introduzida no ânus, permitindo avaliar a pressão do canal anal, quantificar a sensibilidade e capacidade da ampola retal, e avaliar os reflexos próprios da região anal e retal.

Qual a preparação necessária?

Na maioria das vezes não é necessário nenhum preparo. Algumas vezes é necessária a realização de pequena lavagem intestinal.

Quais indicações do exame?

– Doença de Hirschsprung;
– Megareto psicogênico.

Caracterização de disfunções anorretais:
– Encoprese;
– Anismo;
– Proctalgia fugaz;
– Incontinência anal;
– Estudo da arquitetura muscular anal;
– Constipação intestinal crônica.

Tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos

O tempo de trânsito colônico representa uma avaliação prática e objetiva nos casos de constipação intestinal crônica refratária. É realizado através da ingestão de marcadores radiopacos contidos em uma cápsula e radiografias de abdômen no 3º e 5º dias após a ingestão da cápsula. O exame pode incluir mais radiografias dependendo do caso. Assim, o método do exame assim como as orientações quanto ao preparo devem ser individualizadas, dependendo da gravidade da constipação intestinal.

Este exame visa avaliar o tempo de trânsito do conteúdo intestinal ao nível do cólon em pacientes com constipação intestinal crônica severa, que não respondem às medidas higieno-dietéticas, nem ao tratamento a base de fibras. Ele permite a confirmação da constipação patológica e a diferenciação entre a constipação por inércia colônica e a secundária a síndrome da evacuação obstruída.

Indicação

Avaliação da constipação intestinal severa em adultos, podendo evidenciar hipomotilidade colônica (inércia colônica) ou síndrome da evacuação obstruída (Anismus), orientando assim na escolha do tratamento mais adequado para o caso.

O exame

Para realizar este exame são utilizadas cápsulas de gelatina contendo em seu interior marcadores radiopacos, são ingeridas pelos pacientes, e posteriormente realizadas radiografias simples do abdômen, onde são analisados o número e localização dos marcadores em cada segmento colônico.

Preparo prévio

– O paciente deve suspender o uso de laxantes com pelo menos 05 dias de antecedência.
– Durante a realização do exame o paciente fica proibido de ingerir laxantes.
– Não necessita de jejum.

O procedimento

É realizado com o paciente deitado através da introdução pelo ânus de uma fina e específica sonda, posicionada de maneira que fique ao nível no canal anal. O paciente visualiza no monitor as variações de pressão no canal anal e no reto, é feito o treinamento específico para cada caso.

O método é indolor e bem tolerado, sendo realizado em média ao longo de 04 a 08 sessões semanais com cerca de 20 minutos cada.

Está indicado na:

1 – Correção da disfunção evacuatória em pacientes com constipação intestinal severa secundária a contração paradoxal da musculatura anal durante o esforço evacuatório (Anismus) ou megarreto psicogênico (encoprese).

2 – Incontinência anal em pacientes sem indicação cirúrgica.

3 – No pós-operatório de pacientes submetidos à correção cirúrgica da Incontinência anal.

4 – Na dor retal crônica e proctalgiafulgaz.

Preparo prévio

» Não necessita de jejum ou qualquer preparo na maioria das vezes.

» Evite realizar durante o período menstrual.

Entendendo a Manometria Anorretal

Exame especializado para avaliação do esfincter anal e reflexos presentes na região.

Como é realizado o exame?

Com o paciente deitado uma delicada sonda é introduzida no ânus, permitindo avaliar a pressão do canal anal, quantificar a sensibilidade e capacidade da ampola retal, e avaliar os reflexos próprios da região anal e retal.

Qual a preparação necessária?

Na maioria das vezes não é necessário nenhum preparo. Algumas vezes é necessária a realização de pequena lavagem intestinal.

Quais indicações do exame?

– Doença de Hirschsprung;
– Megareto psicogênico.

 

Caracterização de disfunções anorretais:
– Encoprese;
– Anismo;
– Proctalgia fugaz;
– Incontinência anal;
– Estudo da arquitetura muscular anal;
– Constipação intestinal crônica.

O que é Impedâncio-Phmetria Esofágica

A impedância intraluminal esofágica é um método que registra o fluxo retrógrado de conteúdo gástrico, independente de seu pH. Quando combinado com pHmetria (Impedâncio-pHmetria), permite detectar o Refluxo Gastro-Esofágico (RGE) ácido e “não-ácido”. Desta forma permite definir se o sintoma ou queixa do paciente está relacionada com refluxo ácido, com refluxo “não-ácido”, ou não relacionado com refluxo. A Impedâncio-pHmetria permite caracterizar o RGE quanto à sua composição (líquido, gasoso ou líquido-gasoso) e identificar o nível de ascensão do refluxo no esôfago.

Indicações

– Esclarecimento diagnóstico em pacientes com sintomas sugestivos da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) que não apresentam esofagite á endoscópia e que tenham pHmetria Esofágica normal;

– Esclarecimento diagnóstico em pacientes com sintomas atípicos e/ou supra-esofágicos (dor torácica, tosse crônica, pigarro persistente, rouquidão, sensação de bola parada na garganta e asma);

– Esclarecimento diagnóstico em pacientes com sintomas sugestivos de RGE, com suspeita de participação de refluxo “não-ácido”:

– Sintomas pós-prandiais;

– Pacientes em uso medicamentos Bloqueadores H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina ou Nizatidina;

– Pacientes em uso de medicamentos Inibidores de Bomba de Prótons (IBP): Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol e Esomezol;

– Pacientes submetidos a Gastrectomias.

– Avaliação da eficácia do tratamento clínico ou cirúrgico da DRGE.

 

Orientações para realização do procedimento

Para esse exame, não é realizada sedação, portanto, não é necessário vir acompanhado. O paciente pode dirigir normalmente após o exame;

Jejum mínimo necessário de 4 horas;

Medicamentos tipo Bloqueadores H2 e IBP, não devem ser suspensos, exceto por orientação do médico solicitante;

Trazer os exames relacionados (Endoscopia Digestiva Alta, Radiografias do Esôfago, exames anteriores de pHmetria e Manometria Esofágicas);

Trazer a solicitação médica.

 

Orientações sobre o procedimento

Para o correto posicionamento do cateter de Impedâncio-pHmetria Esofágica é necessária a Manometria Esofágica para a localização dos Esfíncteres Inferior e Superior do Esôfago, A introdução do cateter de Impedâncio-pHmetria Esofágica é semelhante ao da pH-metria convencional, realizada com o paciente sentado e sem necessidade de remoção de próteses dentárias;

Aplica-se gel anestésico na narina que estiver mais desobstruída e na orofaringe e pede-se para que o paciente inspire o gel, com objetivo de lubrificar o trajeto a ser percorrido pelo cateter. Este procedimento pode trazer um certo desconforto ao paciente, no entanto, habitualmente é indolor. É realizado com paciência e cuidado, procurando minimizar ao máximo o desconforto do paciente;

Após a introdução e fixação o cateter é conectado a um aparelho portátil, que irá monitorizar o pH do esôfago;

Fornecemos um diário ao paciente, no qual ele deverá registrar os horários das refeições, dos períodos em que permanecer deitado e o horário e tipo de sintomas apresentados;

É reservado em torno de uma hora para realizar todo o procedimento, podendo variar de acordo com cada paciente. Um telefone de contato é fornecido para qualquer eventualidade;

Após o exame o paciente poderá alimentar-se, dirigir, trabalhar, enfim voltar às suas atividades habituais. Caso o paciente não se sinta apto para trabalhar, fornecemos um atestado para o dia;

O paciente retornará na manhã do dia seguinte para retirada do cateter, que é feita de forma rápida e indolor;

Após retirada do cateter o exame é transferido a um computador. Através da análise dos dados do diário e do gráfico da monitorização é elaborado o laudo onde são fornecidos os parâmetros de normalidade, os possíveis fatores de interferência e a interpretação dos dados obtidos.

 

Vantagens da Impedâncio-Phmetria Esofágica se comparada a Phmetria Esofágica convencional

A pHmetria Esofágica é considerada eficiente no diagnóstico do Refluxo Gastroesofágico (RGE) ácido. Entretanto, muitos pacientes com sintomas sugestivos de RGE (cerca de 30%) apresentam persistência dos sintomas, quando estão sendo tratados com medicamentos anti-secretores (Bloqueador H2 e/ou IBP`s). Estes sintomas tem sido atribuídos ao RGE “não-ácido”, ou seja, com pH>4.

Quando a acidez gástrica está tamponada, como no período pós-prandial ou durante tratamento com IBP’s, o RGE é essencialmente “não- ácido” e, portanto, dificilmente detectado pela pHmetria convencional. Essa limitação do método criou a necessidade de desenvolvimento de técnica capaz de medir o RGE “não-ácido”.

Os métodos disponíveis tais como cintilografia e bilimetria, não são satisfatórios.

A cintilografia monitoriza por períodos curtos e expõe à radiação.

A bilimetria não detecta refluxo “não-ácido” sem bile, além de correlacionar-se mal com a pHmetria convencional.

Portanto a Impedâncio-pHmetria Esofágica passa a ser o novo padrão ouro do diagnóstico do Refluxo Gastro-Esofágico.

A Cápsula Endoscópica é uma micro câmera filmadora com luz e bateria de 10 horas de duração. Ela é totalmente descartável e percorre todo trato gastrointestinal da boca ao ânus. Ao percorrer o trato digestivo, transmite as imagens filmadas para um sistema de captação.

As imagens captadas são passadas, após o término do exame, para um computador que as transforma em um filme a ser visto e interpretado pelo seu médico endoscopista.

O tamanho da cápsula é de cerca de 11mm, com diâmetro de 8 mm; o tamanho de uma drágea de vitamina, e, portanto, fácil de ser engolida.

INDICAÇÕES

A principal indicação é o sangramento intestinal, cuja causa não foi detectada pelos exames endoscópicos convencionais, como a endoscopia ou colonoscopia.

Outra indicação é a anemia de origem desconhecida, tumores do intestino delgado, dores abdominais de origem desconhecida, doença inflamatória intestinal, pólipos intestinais e finalmente para um “check-up” digestivo em pessoas com risco alto para doenças intestinais.